Como funciona o plano de saúde com coparticipação?

Se você já tem um plano de saúde, com certeza você já ouviu falar de plano de saúde com coparticipação. É então que surge a pergunta: Plano de saúde com coparticipação é bom? Quais são os prós e contras?

Vamos explicar pra você o que é coparticipação e como funciona um plano de saúde com coparticipação.

A coparticipação é um valor a ser cobrado pelo plano de saúde quando você utiliza algum procedimento, como consulta, exames ou internação. Isso faz com que seu plano de saúde fique cerca de 20% a 30% mais barato.

Nessa modalidade, você paga uma mensalidade até 30% mais barata e uma taxa a mais quando há utilização de procedimentos pelo plano de saúde.

No plano de saúde sem coparticipação não há essa cobrança. Os procedimentos exigidos pela Agência de Saúde Suplementar (ANS) estão todos inclusos sem nenhuma cobrança extra.

Mas então por que contratar um plano de saúde com coparticipação? O plano de saúde com coparticipação é bom?

• São mais baratos que os planos de saúde sem coparticipação.
• Só será cobrado uma taxa extra somente se você utilizar o plano de saúde.
• A cobertura do plano de saúde com coparticipação é a mesma de um plano de saúde sem coparticipação.

Por que contratar um plano coparticipativo?  Vale a pena fazer um plano de saúde com coparticipação?

 Para saber se vale a pena fazer um plano de saúde com coparticipação precisamos entender alguns pontos a respeito do reajuste do convênio médico.

Há diversos fatores que podem influenciar no reajuste anual do seu plano de saúde, como: avanço na medicina com novas tecnologias, materiais importados para realização de cirurgias, novos procedimentos acrescentados no ROL da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), utilização e fraudes.

Quando os planos de saúde precisam acrescentar esses novos materiais para atender às necessidades cirúrgicas, muitas vezes mais caros e importados, ou quando precisa acrescentar novos procedimentos, como por exemplo um exame novo, essa cobrança vai chegar até o beneficiário. É inevitável que esse valor não seja repassado.

Porém, muitas vezes os planos de saúde recebem um reajuste alto devido a utilização excessiva do convênio médico ou fraldes.

Muitos beneficiários acreditam que devem utilizar ao máximo seu plano de saúde, afinal, é pago um valor mensal. Claro que fazemos um plano de saúde com intuito de utilizá-lo, mas é preciso ter consciência e utilizar quando realmente for necessário porque esse tipo de atitude traz prejuízos para muitas pessoas, porque os reajustes dos planos de saúde são feitos de maneira coletiva.

Quando há uma contratação de plano de saúde com coparticipação, o uso do convênio médico se torna mais consciente, uma vez que a pessoa só irá utilizar o convênio médico se realmente houver necessidade, pois será cobrado a taxa extra de acordo com a utilização.

A fraude ainda acontece muito, e também contribui para o aumento dos valores do plano de saúde. O médico, o laboratório ou o hospital cometem fraudes quando solicitam procedimentos em excesso, quando há recomendação de procedimentos desnecessários, quando faturam procedimentos que não foram realizados, ou quando há cobrança excessiva de medicamentos ou materiais utilizados nos procedimentos. Infelizmente existe esse tipo de situação. Como podemos ajudar para que haja diminuição de fraudes? Sempre devemos questionar a real necessidade dos procedimentos solicitados pelos médicos, isso ajudaria em relação a diminuição de fraudes mencionadas acima, além de pedir opinião para outros profissionais, minimizando assim a possibilidade de um erro médico.

No plano de saúde com coparticipação, se houver uma lista muito grande com solicitações de exames, você irá questionar, porque você vai pagar uma taxa referente a cada procedimento solicitado. Quando você realiza os procedimentos, após alguns dias você tem acesso a relação de todos que foram feitos, e então pode conferir cada exame, evitando cobranças a mais em seu convênio médico.

Na nossa empresa possuímos um setor de pós venda pode te auxiliar na emissão desses relatórios e te ajudar a entender cada cobrança.

Prós e contras

A coparticipação tem ganhado cada vez mais espaço, se tornando tendência no mercado, porque acaba se tornando uma alternativa mais barata com acesso à saúde de qualidade, além de ajudar a controlar o reajuste, pois as pessoas usam o convênio médico de forma mais consciente e ajudam a combater as fraudes.

É importante estudar cada caso para saber se a coparticipação vale a pena. Se você utiliza o plano de saúde para checkup, ou em casos de emergências, vale a pena nos consultar para a contratação. Mesmo que haja uma utilização maior em um determinado mês, ainda sim vale a pena conferir, pois é preciso avaliar o custo anual da utilização do seu convênio médico. Caso você já tenha um problema de saúde crônico, e precise utilizar o plano de saúde com mais frequência, usa procedimentos como fisioterapia, ou precise utilizar exames rotineiros para acompanhamento, pode ser que ainda assim valha apena contratar um plano com coparticipação. De qualquer maneira é preciso avaliar o uso. Estamos no mercado há mais de 24 anos e podemos te ajudar a avaliar se vale a pena no seu caso.

Para quem é indicado?

A coparticipação é indicada para quem quer ter a qualidade do serviço particular de saúde e quer pagar mais barato. Mesmo com a taxa cobrada por procedimento, pode se tornar vantajoso em muitos casos, como já mencionamos.

Se você precisa de um plano de saúde para utilização consciente como checkup, rotina e emergência, o plano de saúde com coparticipação é uma boa escolha.

As pequenas e médias empresas optam por essa modalidade de contratação pois é uma vantagem que pode ser oferecida aos funcionários. Muitas empresas fazem a contratação e pagam a mensalidade ou parte da mensalidade para seus funcionários como forma de benefício, e a taxa da coparticipação é paga pelo próprio funcionário.

É uma grande vantagem para as empresas, pois as mensalidades dos planos de saúde com coparticipação são mais baratas, além de ser um ótimo benefício oferecido para o funcionário, tendo em vista que a utilização do plano é controlada por meio do desconto da taxa da coparticipação, evitando assim o uso excessivo do plano de saúde.

Se você possui uma empresa e deseja fazer uma cotação, entre em contato conosco que faremos uma análise com prazer.

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Somos uma Corretora de Seguros especialista em planos de saúde. Estamos no mercado há mais de 24 anos e somos representantes de diversas operadoras que possuem plano de saúde com coparticipação.

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