Quer saber tudo sobre o plano de saúde da Sulamérica? Esse artigo é um guia completo com informações atualizadas sobre o plano de saúde da Sulamérica.
Somos uma Corretora de Seguros especialista em planos de saúde há 27 anos, nesse artigo vamos esclarecer tudo sobre o plano de saúde Sulamérica.
- Sobre a Sulamérica;
- Quem pode contratar esse convênio;
- O que o plano cobre;
- Quais são os planos disponíveis e onde atendem;
- Coparticipação;
- Reembolso e
- Carências
Sobre a Sulamérica
A Sulamérica é uma Seguradora muito antiga, tem mais de 125 anos e tem mais de 7 milhões de clientes no Brasil contando com todos os ramos em que a Seguradora atua, que são:
- Planos de Saúde;
- Planos odontológicos;
- Seguro de vida e
- Previdência privada.
Só no ramo de plano de saúde são quase 4 milhões de beneficiários. Há aproximadamente 2 anos, a Sulamérica foi comprada pela Rede Dor, que é uma das maiores redes de hospitais do Brasil.
Quem pode contratar o plano de saúde Sulamérica?
Existem duas maneiras de você contratar o convênio Sulamérica:
- A primeira é pelo plano empresarial, através do seu CNPJ ou através da empresa em que você trabalha;
- A segunda é através do plano coletivo por adesão, que é de acordo com a sua profissão.
Vamos explicar um pouco mais sobre cada tipo de contratação.
No plano empresarial, é possível fazer a contratação a partir de 3 pessoas e pode ser qualquer tipo de CNPJ, pode ser até mesmo o MEI, o microempreendedor individual.
E quem podem ser essas 3 pessoas? Essas pessoas, ou pelo menos o (a) titular do plano, tem que ter algum vínculo com a empresa, pode ser o (a) proprietário (a), pode ser sócio (a) ou pode ser funcionário (a).
É possível incluir as pessoas da sua família como seus dependentes no plano.
Normalmente a Sulamérica aceita como dependentes:
- Cônjuge
- Companheiro ou companheira
- filhos e enteados
- Netos
- Genro e nora
Eventualmente, em períodos promocionais, a Sulamérica também aceita:
- Irmãos
- sobrinhos
- Pai e mãe
A Sulamérica não faz planos diretamente para pessoa física, infelizmente.
Se você não possui CNPJ, a única maneira de contratar o plano da Sulamérica é através do plano coletivo por adesão. Essa contratação é feita de acordo com a sua formação, existe uma lista de profissões que a Sulamérica aceita.
Se tiver interesse em saber se a Sulamérica aceita a sua formação, entre em contato conosco, será um prazer atender você.
O que os planos da Sulamérica cobrem?
A Sulamérica tem dois tipos de contratação, são dois tipos de cobertura diferentes:
- Plano hospitalar.
- Plano completo.
O plano hospitalar, como o próprio nome diz, só tem atendimento hospitalar.
E o plano completo tem atendimento ambulatorial e hospitalar.
Quem determina o que os planos cobrem é a ANS, a Agência Nacional de Saúde Suplementar. A ANS tem uma lista com quase 4 mil procedimentos cobertos, é o rol da ANS.
Em resumo, o plano completo (ambulatorial e hospitalar) cobre:
- Consultas
- Exames
- Procedimentos (como quimioterapia por exemplo)
- Terapias
- Internações
- Cirurgias e
- Parto
E o plano hospitalar cobre:
- Atendimento de urgência e emergência
- Internações
- Cirurgias e
- Parto
O plano hospitalar não cobre consultas, exames e procedimentos, somente a parte hospitalar.
Quais são os planos que a Sulamérica tem e onde estes planos atendem?
A Sulamérica tem opções de planos regionais e nacionais.
Primeiro vamos falar um pouco sobre os planos regionais.
Os planos regionais da Sulamérica são os planos Direto.
Cada plano Direto leva o nome da sua região, os planos Direto são:
- Direto Salvador
- Direto Brasília
- Direto João Pessoa
- Direto Uberlândia e
- Direto Aracajú
A vantagem dos planos Direto é que em cada uma dessas Cidades, o plano Direto tem um Hospital de referência na rede de atendimento. Normalmente são hospitais que estão na lista de atendimento somente nos planos nacionais superiores, mas têm atendimento no plano Direto.
Os planos Direto são mais baratos que os planos nacionais, justamente por terem somente atendimento regional.
Os planos com abrangência nacional que a Sulamérica tem são:
- Plano Direto Nacional
- Plano Exato
- Clássico
- Especial 100
- Especial Mais
- Executivo e
- Prestige
E se todos têm atendimento nacional, então qual é a diferença entre eles?
Existem algumas diferenças, mas a principal é: rede de atendimento, que são os médicos, laboratórios, clínicas e principalmente os hospitais.
Vamos começar pelo Plano Direto Nacional.
O plano Direto Nacional é bem parecido com o plano Direto, só que com cobertura nacional. O plano Direto Nacional sempre tem um ou dois hospitais de referência nas grandes Cidades e nas demais regiões a rede de atendimento é menor.
Apesar do plano Direto Nacional ter atendimento nacional, ele não está disponível para contratação em todos os lugares do Brasil, existe uma lista de Cidades que a Sulamérica permite a contratação deste convênio, se você quiser saber se está disponível para a sua cidade, entre em contato conosco, será um prazer te atender.
Agora a diferença entre os outros planos: o plano Exato tem uma lista de Hospitais um pouco maior que o Direto Nacional, o plano Clássico um pouco maior que o Direto Nacional e o Exato e assim continua, na ordem que está na lista.
Cada cidade tem os seus hospitais e cada plano tem uma lista de hospitais diferentes.
Vamos dar alguns exemplos de Hospitais que cada plano cobre em São Paulo.
Mas se você é de outra cidade, é só chamar no whatsapp que nós te passamos a rede de atendimento na sua Cidade e te ajudamos com a contratação, ok?
Alguns exemplos de Hospitais que atendem pelo Plano Exato em São Paulo:
- Hospital AC Camargo
- Hospital das Clínicas
- Hospital do Rim e hipertensão
- Graac
- Nipo Brasileiro
- Hospital Santa Cruz
- Hospital São Paulo
- Hospital Santa Rita
- Hospital BP
- Hospital da criança
- Hospital Leforte
- Hospital Metropolitano
- Hospital Paulista
- Hospital Santa Marcelina
- Hospital Santa Paula
- Hospital São Luiz Jabaquara
- Hospital Villa Lobos e muitos outros, a lista é bem grande.
No plano Clássico acrescenta:
- Hospital São Camilo ( Unidades Ipiranga, Pompeia e Santana)
- Hospital Santa Isabel
- AACD
- Hospital e Maternidade Santa Joana
- Hospital e Maternidade São Rafael
- e mais alguns hospitais
No plano Especial 100 acrescenta:
- Hospital Santa Catarina
- BP Mirante
- Hospital e Maternidade Vitória
- Hospital Infantil Sabará
- Hospital Samaritano
- Maternidade São Luiz Star
- Maternidade Pro Matre
- São Luiz Anália Franco
- São Luiz Itaim
- São Luiz Morumbi
No plano Especial Mais acrescenta:
- Hospital Vila Nova Star
No plano Executivo e Pretige acrescenta o Hospital Albert Einstein e o Hospital Sírio Libanês.
O plano Executivo e o plano Prestige têm os mesmos hospitais, a diferença entre eles é que o plano Prestige tem mais alguns serviços que o plano Executivo não tem, por exemplo:
- Cirurgia refrativa sem limite de grau;
- Consulta médica domiciliar;
- Cobertura de escleroterapia, que é aplicação de vasinhos. Escleroterapia não é cobertura obrigatória da lista da ANS, é um benefício a mais que o plano Prestige tem;
- Coleta de exames domiciliar;
- Concierge, que é um serviço exclusivo de indicações de profissionais e até de serviços particulares;
- E mais alguns serviços.
E além de todos esses planos, a Sulamérica tem uma opção de contratação exclusiva para Médicos. É o plano Sulamérica Médicos. Só que essa contratação só está disponível na modalidade Hospitalar e somente na opção empresarial, também a partir de 3 pessoas.
Os planos disponíveis no Sulamérica Médicos são:
- Plano Especial 100
- Plano Especial Mais
- Plano Executivo
- Plano Prestige
Dois pontos muito vantajosos dos planos Sulamérica Médicos:
- Os planos possuem cobertura de seguro de vida, gratuito e
- Os planos hospitalares têm cobertura de check up, que é o agendamento de todos os exames de rotina em um único dia, o que facilita bastante a rotina de um médico ou uma médica.
Se você quiser um comparativo de preços e uma análise de rede de atendimento na sua região, para saber qual é o melhor plano para o seu caso, entre em contato pelo whatsapp que nós te ajudaremos com as informações e com a contratação.
Coparticipação no plano de saúde da Sulamérica, como funciona?
Antes vamos explicar o que é coparticipação.
Coparticipação são algumas taxas extras que você irá pagar para cada procedimento que utilizar, além da mensalidade, como consultas, exames, terapias ou internação.
No plano com coparticipação, por você pagar essas taxas e por participar dos gastos, a mensalidade do plano é mais barata do que a do plano sem coparticipação.
No plano sem coparticipação você só pagará a mensalidade e mais nada, tudo o que você utilizar do plano está incluído no valor da mensalidade.
Os planos coletivos por adesão da Sulamérica só tem a opção de planos com coparticipação e na contratação pelo CNPJ existem as duas opções: com coparticipação e sem coparticipação.
Vamos falar um pouco mais sobre a coparticipação dos planos empresariais.
Na Sulamérica a coparticipação é de 30% sobre o valor do procedimento que você utilizar.
Para você não ficar sem saber qual valor você vai pagar de coparticipação, existe um limitador de coparticipação, que é um valor máximo que será cobrado por cada item.
Vamos dar um exemplo para facilitar o entendimento.
Esse exemplo é do Plano Direto. Se você passar por uma consulta agendada, por exemplo, você irá pagar 30% do valor da consulta, que não é o valor que o médico cobra no particular, mas sim quanto a Porto irá pagar para esse médico, você irá pagar 30% do valor da consulta, mas no máximo R$ 30,98, que é o valor máximo de cobrança para consulta nos planos Direto.
A coparticipação será cobrada em:
- Consultas agendadas
- Consultas em pronto socorro
- Exames simples, que na Sulamérica são chamados de exames complementares A
- Exames especiais, que são Exames complementares B
- Terapias
- Procedimentos e
- Internação
Segue tabela com exemplos de coparticipação:
Informação importante: a coparticipação sobre internação é diferente, na internação é cobrado um valor único, por evento, que é R$ 278,80.
Uma internação é considerada um evento, independentemente da quantidade de dias que você ficou no hospital.
Uma vantagem da coparticipação da internação ser por evento é que todos os exames e procedimentos que forem feitos durante a internação, estão incluídos no valor da internação, você irá pagar somente a taxa de R$ 278,80 e nada mais. Lembrando que esse exemplo é do plano Direto.
Nos planos nacionais as regras são exatamente as mesmas, só que os valores máximos são um pouco diferentes.
Segue tabela de coparticipação em internação dos planos nacionais da Sulamérica.
Como funciona o reembolso do convênio Sulamérica?
Reembolso não é uma cobertura obrigatória dos planos de saúde, alguns planos têm e outros não.
Os planos Direto não têm cobertura de reembolso, já os planos nacionais têm.
A Sulamérica alterou algumas regras de reembolso recentemente, antes a Sulamérica reembolsava todos os procedimentos que tivessem cobertura. Agora a maioria dos planos só têm reembolso para consultas.
O plano Direto Nacional e o plano Exato só têm reembolso para consultas de pronto socorro.
O plano Clássico reembolsa consulta de pronto socorro e consulta agendada.
A partir do plano Especial 100, há reembolso para consultas de pronto socorro, consultas agendadas e honorários médicos no caso de internação.
Atualmente nenhum dos planos da Sulamérica tem reembolso para exames, procedimentos e terapias.
Carência do plano de saúde Sulamérica
Existem duas situações com relação à carência:
Se é a sua primeira contratação, você terá que cumprir algumas carências, isso quer dizer que você terá que esperar um prazo para poder usar o plano, mesmo pagando a mensalidade. Cada utilização tem um prazo diferente.
Se você já possui um plano de saúde e quer migrar para a Sulamérica, existem duas possibilidades de migração:
- A primeira é através da portabilidade das carências e
- A segunda é fazendo o aproveitamento das carências, são processos diferentes.
Na portabilidade, você entrará no plano novo sem nenhuma carência, porém esse processo só pode ser feito na contratação do plano coletivo por adesão, que é feito através de uma administradora de planos, a única que trabalha com a Sulamérica é a Qualicorp.
A portabilidade é um processo administrativo, tem que ser feito internamente pela Qualicorp, nenhum Corretor ou Corretora de Seguros irá conseguir te ajudar com a portabilidade das carências, infelizmente..
Para ter direito à portabilidade, existem algumas regras a serem cumpridas, podemos detalhar esse assunto em outro momento.
No plano empresarial não há portabilidade de carências, a portabilidade é um benefício da pessoa física.
O processo de aproveitamento de carências é bem mais simples e qualquer Corretor ou Corretora de planos de saúde poderá te ajudar.
No aproveitamento de carências é possível entrar no plano da Sulamérica sem carências, com exceção de duas carências:
- Parto, que terá carência de 300 dias e
- Doenças preexistentes, que são problemas de saúde que você já tinha antes da contratação do plano, essa carência será de 24 meses.
Para ter direito ao aproveitamento de carências também existem algumas regras.
A primeira é que você precisa estar há pelo menos 12 meses no plano atual e a segunda é que esse plano tem que ser similar aos planos da Sulamérica.
Vamos dar alguns exemplos de planos similares à Sulamérica: Bradesco, Porto Seguro e Amil, por exemplo, mas existem vários outros planos que a Sulamérica reconhece como similares e aceita analisar o aproveitamento das carências.
